Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) na infância

O leite que faz mal: entendendo a alergia à proteína do leite de vaca

O leite de vaca é um dos primeiros alimentos que um bebê recebe na vida. Para a maioria das crianças, ele é nutritivo e essencial para o crescimento. Mas para algumas, as proteínas presentes nesse leite são interpretadas pelo corpo como uma ameaça — e é aí que começa a Alergia à Proteína do Leite de Vaca, conhecida pela sigla APLV. Essa é uma das alergias alimentares mais comuns na infância e, ao mesmo tempo, uma das mais mal compreendidas pelos pais. Entender o que é, como se manifesta e o que fazer é o primeiro passo para cuidar bem do seu filho.

Dra. Gabriela C. Gouveia – Cuidado médico infantil humanizado e baseada em evidências científicas (CRM-GO 39.001)

Olá! Meu nome é Gabriela, médica apaixonada pelo desenvolvimento infantil e dedicada a cuidar do bem mais precioso da sua vida: a saúde e o bem-estar dos seus filhos. Trabalho com atuação em urgência e emergência pediátrica, puericultura e planejamento/orientações pré-natal. Meu principal objetivo é proporcionar um acompanhamento médico integral, desde os primeiros dias de vida até a adolescência, focando não apenas no tratamento clínico, mas principalmente na prevenção, no suporte à família e na promoção de uma infância saudável e feliz.

• Graduada em Medicina pela Universidade de Rio Verde (UNIRV)
• Pós-graduanda em Saúde infantil pela Afya educação médica e em Pediatria geral pela Ignos Med
• Especialista em Laserterapia na pediatria e no puerpério pela AALASER
• Capacitada em Sala de parto, cuidados intermediários e intensivos neonatais, assim como alojamento conjunto pela NeoUp Preceptoria Médica
• Membro associada da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)
• Atuação em atendimento médico infantil na UPA (Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia)
• Autora de capítulos de livro sobre “Erros inatos da imunidade” e “Reanimação Neonatal”, pela Editora Pasteur

O que é a APLV?

A APLV é uma reação do sistema imunológico — o sistema de defesa do corpo — contra as proteínas encontradas no leite de vaca. Diferente da intolerância à lactose (que é uma dificuldade de digerir o açúcar do leite), a APLV é uma reação alérgica verdadeira, envolvendo o sistema imunológico da criança.

O leite de vaca contém mais de 20 proteínas diferentes que podem causar alergia. As principais são a caseína (que representa cerca de 80% das proteínas do leite) e as proteínas do soro, como a beta-lactoglobulina e a alfa-lactalbumin. Quando o sistema imunológico de uma criança com APLV entra em contato com essas proteínas, ele reage como se elas fossem um vírus ou uma bactéria perigosa — desencadeando uma série de reações que causam os sintomas da alergia.

É importante saber que a APLV pode ocorrer tanto em bebês que tomam fórmula infantil quanto em bebês amamentados exclusivamente no peito — pois as proteínas do leite de vaca que a mãe consome passam para o leite materno.

Como a APLV acontece no corpo?

Para entender a APLV, é preciso conhecer dois tipos principais de reação alérgica que ela pode causar:

• Reação mediada por IgE (imediata): Nesse tipo, o sistema imunológico produz um anticorpo chamado IgE contra as proteínas do leite. Quando a criança ingere o leite, esses anticorpos reconhecem as proteínas e disparam uma reação rápida — os sintomas aparecem e minutos ou até 2 horas após o contato com o leite. É como um alarme que toca imediatamente. Esse tipo pode causar reações mais graves, incluindo a anafilaxia, que é uma reação alérgica severa e potencialmente fatal que afeta vários órgãos ao mesmo tempo.
• Reação não mediada por IgE (tardia): Nesse tipo, outros mecanismos do sistema imunológico estão envolvidos, e os sintomas aparecem de forma mais lenta — horas ou até dias depois da ingestão do leite. É como um alarme com retardo. Esse tipo é mais difícil de identificar justamente porque a relação entre o consumo do leite e os sintomas não é imediata e óbvia.

Existe ainda um terceiro tipo, chamado misto, que combina características dos dois anteriores.

Independentemente do tipo, o resultado é o mesmo: o corpo da criança reage ao leite de vaca como se ele fosse um inimigo, causando inflamação e sintomas em diferentes partes do corpo.

Quão comum é a APLV?

A APLV é uma das alergias alimentares mais frequentes na infância em todo o mundo. Estima se que ela afete entre 2% e 7,5% das crianças no primeiro ano de vida. Com o passar dos anos, tem se observado um aumento progressivo nos casos — estudos italianos mostraram um crescimento de até 113% na prevalência de alergias alimentares em crianças entre 2009 e 2021, com a APLV sendo responsável por mais da metade dos casos.

A APLV é mais comum nos primeiros meses de vida e tende a melhorar com o tempo: a maioria das crianças desenvolve tolerância ao leite de vaca até os 3 anos de idade. No entanto, crianças com a forma mediada por IgE (reação imediata) tendem a demorar mais para superar a alergia do que aquelas com a forma não mediada por IgE.

Crianças com histórico familiar de alergias (asma, rinite, eczema) têm maior risco de desenvolver APLV. Além disso, a APLV pode ser o primeiro passo de uma sequência chamada “marcha alérgica” — em que a criança começa com alergia alimentar e, ao longo dos anos, desenvolve outras condições alérgicas como eczema, asma e rinite alérgica.

Quais são os sintomas da APLV?

A APLV é uma “grande imitadora” — ela pode se manifestar de formas muito diferentes de criança para criança, o que frequentemente atrasa o diagnóstico. Os sintomas podem aparecer na pele, no sistema digestivo e no sistema respiratório.

Na pele:

• Manchas vermelhas e coceira (urticária)
• Eczema (pele seca, avermelhada e com coceira intensa, especialmente nas dobras do corpo)
• Inchaço nos lábios, língua ou rosto

No sistema digestivo (os mais comuns, especialmente nas reações tardias):

• Cólicas intensas e choro excessivo
• Vômitos frequentes
• Refluxo gastroesofágico (o bebê cospe muito)
• Diarreia ou fezes com sangue ou muco
• Constipação (prisão de ventre)
• Recusa alimentar e ganho de peso insuficiente

No sistema respiratório:

• Chiado no peito
• Coriza e espirros frequentes
• Tosse persistente

Reação grave (anafilaxia): Em casos raros mas sérios, a criança pode ter uma reação que afeta vários órgãos ao mesmo tempo — dificuldade intensa para respirar, queda da pressão arterial, palidez extrema, desmaio. Essa é uma emergência médica que exige atendimento imediato.

Como o médico diagnostica a APLV?

O diagnóstico da APLV não é simples, pois não existe um exame de sangue ou teste que,
sozinho, confirme a doença com certeza. O diagnóstico é feito principalmente com base na história clínica da criança — ou seja, nos sintomas que ela apresenta e na relação desses sintomas com o consumo de leite.

O processo geralmente segue estas etapas:

1. Suspeita clínica: O médico ouve a história da criança, identifica os sintomas e suspeita de APLV.

2. Dieta de exclusão: O leite de vaca e todos os seus derivados são retirados da alimentação da criança (e da mãe, se ela estiver amamentando) por 2 a 4 semanas. Se os sintomas melhorarem, a suspeita de APLV se fortalece.

3. Teste de provocação oral: Após a melhora, o leite é reintroduzido de forma controlada e supervisionada pelo médico para confirmar se os sintomas reaparecem. Esse teste é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico.

4. Testes complementares: Em casos de suspeita de reação mediada por IgE, o médico pode solicitar o teste de puntura (prick test, feito na pele) ou dosagem de IgE específica no sangue. Esses testes ajudam, mas não substituem o teste de provocação oral.

Um ponto muito importante: a APLV é frequentemente tanto superdiagnosticada quanto subdiagnosticada. Isso significa que muitas crianças recebem o diagnóstico sem necessidade (o que leva a restrições alimentares desnecessárias e uso de fórmulas especiais caras), enquanto outras ficam sem diagnóstico por muito tempo. Por isso, o acompanhamento com um médico especializado é fundamental.

Como a APLV é tratada?

O tratamento principal da APLV é a exclusão completa das proteínas do leite de vaca da alimentação da criança. Parece simples, mas exige atenção, pois o leite de vaca está presente em muitos alimentos industrializados — biscoitos, pães, chocolates, embutidos, molhos e muito mais. É preciso ler os rótulos com cuidado.

Para bebês em aleitamento materno: A mãe deve retirar completamente o leite de vaca e seus derivados da própria alimentação. O leite materno continua sendo o melhor alimento para o bebê — as proteínas do leite de vaca que a mãe consumia desaparecem do leite materno em cerca de 72 horas após a exclusão da dieta. A mãe deve receber suplementação de cálcio e vitamina D para compensar a restrição.

Para bebês em uso de fórmula: A fórmula de leite de vaca convencional deve ser substituída por uma fórmula especial. As opções são:

• Fórmula extensamente hidrolisada (FEH): É a primeira escolha para a maioria dos bebês com APLV. Nela, as proteínas do leite de vaca são quebradas em pedaços muito pequenos, que o sistema imunológico não reconhece como ameaça. Funciona bem em cerca de 90% dos casos.
• Fórmula de aminoácidos (FAA): Indicada quando a fórmula extensamente hidrolisada não é tolerada, ou em casos mais graves (anafilaxia, sangramento intestinal intenso, eczema grave, crescimento insuficiente). Nessa fórmula, as proteínas já estão completamente quebradas em seus blocos de construção mais básicos — os aminoácidos.
• Fórmula de soja: Pode ser usada em bebês com mais de 6 meses, após confirmação de que a criança tolera a soja. Não é recomendada como primeira opção.
• Fórmula de arroz hidrolisado: Uma alternativa às fórmulas à base de leite de vaca hidrolisado.

Atenção: Leite de cabra, leite de ovelha e leite de égua NÃO são substitutos seguros para crianças com APLV, pois suas proteínas são muito semelhantes às do leite de vaca e podem causar a mesma reação alérgica.

Para reações graves (anafilaxia): Crianças com risco de anafilaxia devem ter sempre à mão uma caneta de adrenalina (epinefrina) para uso em emergências. Os pais e cuidadores devem ser treinados para reconhecer os sinais de anafilaxia e saber como usar a caneta.

Tratamentos modernos: Para casos de APLV mediada por IgE que persistem além da infância, existem abordagens mais recentes, como a imunoterapia oral (exposição gradual e controlada ao leite para treinar o sistema imunológico a tolerá-lo) e o uso de medicamentos biológicos como o omalizumabe, que bloqueiam a resposta alérgica. Essas opções são indicadas por especialistas em casos selecionados.

A APLV tem cura?

A boa notícia é que, na maioria dos casos, sim! A APLV tende a melhorar com o tempo. A maioria das crianças com APLV não mediada por IgE desenvolve tolerância ao leite de vaca até os 2 a 3 anos de idade. Nas crianças com APLV mediada por IgE, a tolerância pode demorar mais — alguns chegam à adolescência ou à vida adulta ainda com a alergia.

Por isso, o médico realiza testes periódicos de reintrodução do leite (sempre de forma supervisionada) para verificar se a criança já desenvolveu tolerância. Nunca tente reintroduzir o leite em casa sem orientação médica, especialmente se a criança já teve reações graves.

Como prevenir a APLV?

A prevenção da APLV ainda é um campo em desenvolvimento, mas algumas medidas têm evidências científicas que as apoiam:

• Amamentação exclusiva: O leite materno é o melhor alimento para o bebê nos primeiros 6 meses de vida e oferece proteção contra o desenvolvimento de alergias. A Organização Mundial da Saúde recomenda o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses.
• Introdução alimentar adequada: Estudos recentes sugerem que a introdução precoce e regular de alimentos potencialmente alergênicos (incluindo o leite de vaca) a partir dos 6 meses pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de alergias — ao contrário do que se pensava antigamente, quando se recomendava evitar esses alimentos.
• Probióticos: Há evidências crescentes de que o uso de probióticos (bactérias benéficas) durante a gestação e nos primeiros meses de vida pode ajudar a modular o sistema imunológico do bebê e reduzir o risco de alergias.
• Evitar o uso desnecessário de fórmulas especiais: O uso de fórmulas parcialmente hidrolisadas em bebês sem diagnóstico confirmado de APLV não é recomendado como medida preventiva pelas diretrizes atuais.

A APLV é uma condição real, que pode causar muito desconforto e preocupação para a criança e para a família. Mas com o diagnóstico correto, o tratamento adequado e o acompanhamento regular com o pediatra e o alergista, é possível garantir que a criança cresça saudável, bem nutrida e com qualidade de vida. Fique atento aos sintomas, não faça diagnósticos por conta própria e confie no acompanhamento médico — essa é a melhor receita para cuidar bem do seu filho.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. An ESPGHAN Position Paper on the Diagnosis, Management, and Preventionof Cow’s Milk Allergy. Vandenplas Y, Broekaert I, Domellöf M, et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2024;78(2):386-413. doi:10.1097/MPG.0000000000003897.
2. Ji Cow’s Milk Protein Allergy: A Comprehensive Review of Epidemiology, Pathogenesis, Clinical Manifestations, Diagnostics, and Management Strategies. Hao L, Wang S, W. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition. 2025;34(3):298-307. doi:10.6133/apjcn.202506_34(3).0004.
3. The journey toward disease modification in cow milk protein allergy. Nocerino R, Carucci L, Coppola S, et al. Immunological Reviews. 2024;326(1):191-202. doi:10.1111/imr.13372.
4. The Multiple Facets of Cow’s Milk Allergy. Lo R, Groetch M, Brooks J, et al. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice. 2025;13(4):754-760. doi:10.1016/j.jaip.2024.10.038.
5. Dietary Treatment of Cows’ Milk Protein Allergy in Childhood: A Commentary by the Committee on Nutrition of the French Society of Paediatrics. Dupont C, Chouraqui JP, de Boissieu D, et al. The British Journal of Nutrition. 2012;107(3):325-38. doi:10.1017/S0007114511004831.
6. Review article: the diagnosis and management of food allergy and food intolerances. Turnbull JL, Adams HN, Gorard DA. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2015;41(1):3-25. doi:10.1111/apt.12984.